近日，全国政协委员、四川大学华西医院院长李为民在其两会提案中建议，希望把「低剂量螺旋CT肺癌筛查」纳入医保报销范围，使更多早期肺癌能够被发现。

临床发现，68%的肺癌患者一发现即为晚期。而早期肺癌并不难治，5年生存率可达92%；如果是晚期，生存率不到20%。

《生命时报》邀请专家，告诉你肺癌筛查的有效手段，并教你降低肺癌风险。

受访专家

复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任 陈海全

西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师 王健生

中南大学湘雅医院教授 罗学宏

世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的数据显示，全球肺癌新发病例数221万，仅次于乳腺癌226万。

相对来说，乳腺癌早期信号比较明显，患者5年生存率达83.2%。而肺癌早期症状隐匿且不典型，等症状明显时，往往已出现转移或扩散。

当出现以下症状时，要多留个心眼儿，警惕可能是肺癌发出的预警信号：

对于肺癌的筛查，X线胸片、低剂量螺旋CT、胸部增强CT，该怎么选？

《中国肺癌筛查与早诊早治指南》强烈推荐采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查，不建议采用胸部X线检查。

与胸片比，低剂量螺旋CT更精准

荷兰一项研究表明，接受低剂量螺旋CT筛查的男性肺癌死亡率降低26％，女性肺癌死亡率降低61％。

低剂量螺旋CT敏感度高，每次产生的放射线剂量只有常规胸部CT扫描的1/6，可以检测出早期肺癌，连2毫米左右的小结节都可以检出。而X线胸片灵敏度较低，不适用于肺癌筛查。

与增强CT比，低剂量螺旋CT辐射小

对比低剂量螺旋CT，胸部增强CT可以更好地看清心脏和大血管的情况，主要应用于术前评估，帮助制定手术方案。

但增强CT用于体检有些大材小用，且辐射剂量大，反复检查容易产生蓄积效应。增强CT检查前需要打造影剂，少数患者还存在过敏风险。

肺癌的发病率和死亡率在45岁之后显著增加，75岁之后下降，70岁是高峰，因此45～75岁人群要重视肺癌筛查。

国际现有指南推荐，肺癌高危人群每年应做一次低剂量螺旋CT筛查。高危人群有两类：

年龄在55~74岁，吸烟史≥30包年（每天吸烟1包，持续30年），且戒烟时间小于15年；

年龄≥50岁，吸烟≥20包年，且有肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化病史，以及有氡、镉、石棉、煤烟、柴油废气等物质接触史。

其他人群，第一次低剂量螺旋CT检查后，若结果为阴性，再次筛查的间隔时间根据年龄和其他危险因素有所不同：50岁以下的人群，间隔时间可以延长到5~10年。50~60岁的人群，若没有其他危险因素，间隔时间为5年；若存在至少一种其他危险因素，间隔时间缩短至3年。60和70岁的人群，建议分别间隔3年和2年。70岁以上的人群，无论其他危险因素如何，建议间隔时间为2年。

拿到CT报告，哪些字眼提示可能是肺癌？

一般来说，结节呈分叶状，边缘毛糙、有毛刺状突起，临近的胸膜凹陷，往往提示肺癌可能性大。而磨玻璃结节并不等于肺癌，各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤都可能表现为磨玻璃结节。磨玻璃结节更要强调的是密切随访观察，如果在复查过程中发现病变变大、密度变实、实性成分增多，需及时治疗。

肺癌是多因素共同作用的结果，控制好以下因素，就能在很大程度上降低肺癌发生风险。

1远离烟草

烟草烟雾中有7000多种化学成分，含至少69种致癌物质。90%的肺癌都和吸烟有关。戒烟5年，肺癌风险就可以降低39%。

烟民应尽快戒烟，即使抽烟也别在室内和车内。不吸烟的人尽量避开二手烟，离开吸烟环境。

2多开会儿抽油烟机

油烟中含有苯并芘、挥发性亚硝胺等致癌物，可能与女性肺癌关系密切。

开火前就打开抽油烟机；如果采用了煎炸、爆炒等方式，熄火3~5分钟后再关停抽油烟机。

3少生闷气

过度压抑自己，不良情绪得不到及时疏解，肺泡会不停扩张，没时间收缩，从而危害肺的健康。尽量保持心情愉快，不要为一些小事生闷气。

4特殊职业要做好防护

经常接触有毒气体或放射性物质的人，比如在金属矿区工作者，或长时间大量接触无机砷、石棉、铬、镍等，又缺乏防护者，发生肺癌的风险比普通人高。

5提高免疫力

任何疾病都是因为抵抗力和免疫力下降导致的，肺癌也不例外。

饮食中多吃一些高蛋白食物，摄入富含维生素的蔬果、坚持运动、规律作息等，对提升抵抗力和免疫力都非常有帮助。

6积极治疗原发病

有肺部疾病的人，如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化，应尽早就医，积极治疗原发病。▲

本期编辑：郑荣华

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