受访专家：河南省人民医院健康管理学科主任 李永丽

河南省人民医院医学影像科 乔琦

环球时报健康客户端记者 高阳

以往人们认为，胖人爱得脂肪肝，但最新临床研究则颠覆了大家这一观念。河南省人民医院近日研究发现，近七成体重正常的人被检出脂肪肝，男性高于女性，脂肪肝检出率随年龄增加而增长。

BMI正常者脂肪肝检出率65.67%

代谢相关性脂肪性肝病，简称“脂肪肝”，以肝细胞过量脂肪沉积为特征，是一种与胰岛素抵抗和遗传密切相关的代谢性应激性肝损伤，当肝脏脂肪含量超过5%即可诊断为脂肪肝。《中国脂肪肝防治指南》显示，我国脂肪肝患病率达12.5%~35.4%，患病人数约2亿。

河南省人民医院健康管理学科主任李永丽接受“环球时报健康客户端”记者采访时表示，随着医学界对脂肪肝研究的不断深入，发现其不仅与肥胖相关，在非肥胖人群中也很普遍。该院研究团队搜集了2021年1月至12月的体检数据，选取了在健康管理科进行“胸部CT+定量CT”检查的1305名体检者为研究对象，测量皮下脂肪面积、内脏脂肪面积及肝脏脂肪含量，收集血脂、血糖等代谢指标，分析体重指数（BMI）正常人群罹患脂肪肝的影响因素与预测指标。

根据《中国成人超重和肥胖症预防指南》，18.5≤BMI<24属于体重正常，但研究发现，在BMI正常人群中，脂肪肝检出率达65.67%，男性、女性检出率分别为72.71%、59.02%，且检出率随年龄增加而增长。在校正年龄因素后，无论男女，肝脏脂肪与内脏脂肪、体重指数、丙氨酸转氨酶均呈正相关；与女性相关的指标有总胆固醇、甘油三酯、血尿酸；空腹血糖则与男性呈正相关。研究还发现，随着内脏脂肪含量增加，脂肪肝检出率明显升高，且与血糖、血脂、血尿酸等代谢指标异常相关。

“瘦型脂肪肝”十分隐匿

研究第一作者、河南省人民医院医学影像科乔琦介绍，“瘦型脂肪肝”十分隐匿，容易被忽视。相较于皮下脂肪面积，内脏脂肪面积在瘦型脂肪肝发病中发挥重要作用，内脏脂肪含量被认为是胰岛素抵抗和脂肪毒性发展的关键，而胰岛素抵抗是脂肪肝发病的核心环节。2020年发表的一项荟萃报告显示，人群中瘦型脂肪肝总患病率为11.2%；在亚洲，瘦型脂肪肝在人群中的患病率为12%。

从危险因素来看，脂肪肝“重男轻女”，男性检出率高于女性。乔琦表示，其原因可能是随着年龄增长，全身线粒体功能紊乱，进而导致胰岛素抵抗。另外，男性发病率高可能与高糖、高脂、促炎饮食模式，以及激素性别差异有关。对男性来说，空腹血糖是影响肝脏脂肪含量的重要因素。尤其是在腹型肥胖男性中，内脏脂肪组织‑巨噬细胞比女性多，区域脂肪因子释放增加会刺激炎症通路，进而影响葡萄糖代谢，促使脂肪肝发生。

乔琦表示，对于绝经前女性来说，雌激素可以抑制肝脏新生脂肪生成，但绝经后受腹型肥胖、卵巢功能和雌激素水平下降等因素的影响，可能会导致脂肪肝发生风险大增。除了内脏脂肪，甘油三酯和血尿酸是肝脏脂肪增加的危险因素。研究表明，女性血尿酸每增加50微摩尔/升，脂肪肝发生风险增加1.31倍，说明女性血尿酸水平与脂肪肝风险之间存在关系。

做到五点能逆转

脂肪肝是肝硬化、肝衰竭和肝癌的重要病因，可导致心脑血管疾病、慢性肾病、胰岛素抵抗相关疾病发生，严重影响患者健康和生活质量。不过，此次研究中体检者轻度脂肪肝占比达85%，这说明BMI正常的人，脂肪肝严重程度并不高。乔琦表示，如果体重指数正常人群能做到以下五点，脂肪肝是可以逆转的。

1.留心症状。脂肪肝起病隐匿，发展缓慢，多在常规体检时因肝功能异常、肝脏肿大，或肝脏超声检查提示异常而被发现。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状，严重脂肪性肝炎患者可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

2.定期体检。除了定期体检外，传统影像学检查有超声、CT和MRI（磁共振成像），可判断有无脂肪肝。但MRI耗时长、费用高，不利于临床常规检查，可考虑接受低剂量螺旋CT进行健康体检的同时，利用QCT技术监测腹部脂肪分布，有助控制和管理腹型肥胖。

3.控好体重。《胃肠病学》发表研究显示，若体重减轻5%以上，58%的脂肪肝患者症状能够减轻；若体重减轻10%以上，脂肪肝缓解率可达90%，纤维化逆转率达45%。对于体重正常的人群，男性需要把腰围控制在85厘米以下，女性在80厘米以下，能降低脂肪肝患病风险。

4.注意饮食。少吃高油、高盐、高脂食物，多吃富含优质蛋白质、维生素C、维生素E、B族维生素的果蔬，有助降低血清胆固醇、分解脂肪、帮助肝脏代谢。有慢性肝病者一定要戒酒，饮酒不仅会加速肝组织的炎症程度，还会加快肝纤维化进程。

5.坚持运动。慢跑、快步走、瑜伽等有氧运动不仅有助消耗体内多余脂肪，加快血液循环、促进气体交换，还能为肝脏提供养料与养分。建议每次运动30分钟以上，不超过1小时，每周至少运动5次，运动时最大心率达到（170-年龄）次/分钟。▲（文中研究引自《中华健康管理学杂志》）

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