主讲人：东南大学附属中大医院骨科主任医师 李永刚 □主治医师 韦继南

膝关节骨性关节炎又称老年性关节炎，指膝关节关节面软骨发生退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病，其症状主要有膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声等。该病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关，在中老年人群中尤其常见，且女性多于男性。

随着科学发展和对膝关节骨关节炎发病机理认识的逐渐加深，目前逐渐形成了一套膝关节骨关节炎的阶梯治疗，即针对膝关节骨性关节炎的缓慢进程和不同病理阶段，临床上通常采用不同的治疗手段，主要由以下几个阶梯组成。

第一阶梯：非药物性保守治疗。主要包括健康教育和物理治疗，比如患者应减少膝关节的负重和过量的高强度活动(爬楼梯、提重物等)，肥胖患者要首先减轻体重，可有效延缓疾病进程。对于早期患者，还可以进行适当强度的有氧训练、关节功能锻炼、肌肉力量锻炼、关节保护性支具等，保持肌肉力量和关节活动范围，维持膝关节功能。

第二阶梯：药物治疗。包括口服药物、外用药物及关节腔内注射药物等。口服药物分三大类：一类是缓解急性期疼痛症状的非甾体类消炎镇痛药，第二类是改善软骨代谢的药，还有一类是抑制炎症的药物。外用药物指膏药等。关节腔内注射药物以营养和润滑关节软骨的成分为主，能延缓关节面软骨的磨损，减轻疼痛。

第三阶梯：微创的关节镜手术。创伤小，术后恢复快，很多患者的疼痛症状术后即刻明显缓解，尤其对合并有半月板撕裂或游离体的患者效果显著。

第四阶梯：截骨矫形术。这类患者往往有下肢内外翻畸形，如螺旋腿(“O”型腿或“X”型腿)，出现膝关节内侧或外侧疼痛。通过截骨矫形，转移重心，将人体重心重新恢复平衡，减轻骨关节炎软骨磨损。该手术能使大部分患者保留膝关节，避免再次出现疼痛和疾病发作。

第五阶梯：微创单髁置换术。这类患者病情进展相对较重，即软骨磨损严重，且没有明显的内外翻畸形。这时可选择微创单间室置换，即给磨损的一侧加个垫片，使磨损的骨头不会骨与骨之间进行相互摩擦，进而减轻疼痛。

第六阶梯：人工关节表面置换术。适用于关节磨损严重、上述治疗手段均无效的患者。这是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法。通过将人体老化磨损的关节面换成光滑的人工关节面，使关节“焕新”，从而彻底解除疼痛症状，恢复膝关节功能，彻底治疗骨性关节炎。

对于膝关节骨性关节炎的治疗，整体原则是减轻患者症状，延缓关节退变进程，提高患者生活质量。根据患者的不同疾病进程和临床表现，选取合适的治疗手段，才能在创伤最小的前提下取得最佳的治疗效果。

值得注意的是，在骨关节炎阶梯治疗中，若患者有胃溃疡，尤其是活动性溃疡、血压很高的，在进行冠脉搭桥手术前后不能使用一些镇痛药的，一定要告知医师。其次，患者不能同时服用两种药理机制一样的镇痛药，也不能随意增大服药剂量。最后，不要认为膝骨关节炎是“老年病”，近年来患该病的年轻人不断增加，这一现象告诫我们从年轻时就要保护好自己的膝关节——首先要控制体重，减小关节所受压力;其次运动要适量，尤其对老年人来说，少进行爬山、弹跳、深蹲等对关节损伤大的运动，建议多游泳，对膝盖几乎没有损害，还能锻炼全身肌肉;最后要养成良好的生活方式，女性少穿高跟鞋，避免关节受到反复的冲击力或扭力，不蹲着择菜、洗衣，不跪着擦地板、不坐矮板凳、少走楼梯等。一旦出现膝骨关节炎的早期症状，需尽早去医院就诊。▲

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