重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主任 江跃全 □蔡青春

近年来，随着环境污染越加严重，重视肿瘤筛查的人越来越多。很多人在体检中发现自己有肺部结节，不免有些心慌：这是不是得肺癌了?

肺结节不是肺癌。它是一个影像学概念，是指通过影像学检查(包括 X 线、CT 等)，看到密度偏高的类圆形或不规则阴影，具体性质不能确定。一般直径小于3厘米的称为肺结节，大于 3厘米的称为肺肿块。其产生的原因主要有肺炎性病变、肺结核、肺良性肿瘤和肺癌等，需要做病理等其他检查来明确。那么，首次检查发现的肺部结节该怎么处理呢?

直径大于3厘米的，大多需要立即治疗，较少采用保守策略。医生会结合患者的病史特点、近期体征、肿块影像学特点作出判断，决定是否需要手术或抗炎、抗结核治疗。对于直径小于3厘米的肺部结节，癌变的可能性及危害性相对弱一些，要尽量避免过度治疗和不必要的侵入性检查。建议定期复查薄层 CT，观察结节大小、形态的变化，这极为重要。

肺结节的复查间隔由结节的大小、性质(实性、混杂磨玻璃影、磨玻璃影)等来决定，一般采用 3~24 个月不等的随访间隔。随访过程中根据结节变化情况，再由专科医生决定是否行活检或手术治疗。如果做低剂量CT考虑是良性或感染结节，则 1~3 个月内复查低剂量 CT，如果结节完全消散，则每年复查低剂量 CT;如果结节逐渐消散，则 3~6 个月后复查低剂量 CT，直至稳定后，每年复查;如结节持续存在超过半年，则根据结节的性质，安排复查时间。

实性结节。这是内部全部是软组织密度的结节，密度较均匀，内部血管及支气管影像被掩盖。小于5毫米的，建议隔6~12个月进行低剂量 CT 复查，直至排除肺癌可能;6~7毫米的，隔6个月复查;8~10毫米，隔3个月复查;大于10毫米，建议进行PET-CT检查，如果PET-CT考虑恶性结节，就建议活检或手术切除，而恶性可能性低的，每3 个月复查低剂量 CT ;大于15毫米的实性结节,考虑手术切除。

部分实性结节。这是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。小于5毫米的，每年复查，直至排除肺癌可能;大于6 毫米，但实性成分小于5毫米的，每6 个月复查低剂量 CT ，如果实性成分为 6~7 毫米，则每3个月复查低剂量 CT 或直接进行 PET-CT 检查，若检查结果高度怀疑恶性结节，建议活检或切除，恶性可能性低者每3 个月复查;实性成分大于8毫米的，无论结节大小，建议进行增强 CT 和/或 PET-CT检查。

非实性结节(磨玻璃结节)。这是指肺内模糊的结节影，其密度较周围肺实质略增加，但内部血管及支气管的轮廓尚可见。对于小于5毫米的非实性结节，每6~12月复查低剂量 CT即可，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者;5~10毫米的，每3 个月复查低剂量 CT;如果大于10毫米，或随访期间增大，或出现实性成分的，建议手术切除。如果怀疑为恶性肿瘤的患者，活检或手术切除后明确为良性，仍然需要每年复查低剂量 CT。

对于肺癌的高危人群，如一级亲属(父母、兄弟姐妹)有肺癌病史，有长期大量吸烟史以及长期接触石棉、氡、铀等致癌物质的患者，随访间隔可能要更短些，具体请与主管医师商讨。查出肺结节并不可怕，但一定要定时复查，不要大意，即使确诊为肺癌，早期发现的治愈率极高，绝不要放任不管，误了诊治的最佳时间。▲

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