开栏的话

公共卫生对促进公众健康至关重要，新冠疫情下，如何构建强大的公卫体系成为社会广泛关注的话题。

《生命时报》与北京大学公众健康与重大疫情防控战略研究中心、上海交通大学公共卫生学院联合开设“世界公卫人”栏目，邀请全球专家畅谈公共卫生对疾病预防、健康促进的重要意义，分享对我国公共卫生事业发展的真知灼见。

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是一种危害性极大的传染病，自发现以来，全球累计感染人数超过8000万，目前仍缺乏根治病毒感染的有效药物。

2023年12月1日是第36个“世界艾滋病日”。在此之际，《生命时报》专访中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心副主任吕繁，他强调，艾滋病流行涉及复杂的生物心理社会因素，需要社会各方力量共同应对。

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心副主任 吕繁

本文作者丨生命时报记者 田雨汀

本文编辑丨张冕

目前，全球及我国艾滋病患病、死亡情况如何？

吕繁：新发感染和死亡是艾滋病防控的两个核心指标。随着人们对艾滋病认识的提升和防治措施的落实，全球新发感染和死亡数量出现明显下降，但仍有相当数量的新发感染。

联合国艾滋病规划署发布的《2023全球艾滋病防治进展报告：终结艾滋病之路》显示，截至2022年底，全球有3900万感染者，全年新增130万感染者；约有920万感染者未能获得治疗，其中包括66万儿童。

从1981年至今，艾滋病已累计造成4000多万例死亡。从去年的数据来看，63万人死于艾滋病相关疾病，每分钟就有1人因艾滋病去世。

我国人口基数庞大，尽管感染率不高，但感染绝对数仍然较大。除港澳台地区，截至2022年底，我国大陆地区报告现存活艾滋病病毒感染者122.4万人，近年来每年新报告感染者和病人超10万例，死亡约3万例。

目前，我国艾滋病经输血和血制品传播已实现基本阻断，母婴传播和注射吸毒传播得到有效控制，抗病毒治疗覆盖比例超90%，艾滋病疫情整体处于低流行水平。

艾滋病会给健康带来哪些威胁？

吕繁：艾滋病不仅严重威胁个人健康，还会影响社会经济的发展。一方面，尽管现有抗病毒治疗手段能明显提升感染者生活质量，延长预期寿命，接近普通人群，但需要终身服药，给个人生活和工作带来许多不便。

另一方面，在非洲等流行较严重的地区和国家，艾滋病一度造成期望寿命大幅下降。由于其具有传染性、病程长、不可治愈的特点，在高危人群中，艾滋病传播速度迅速。如果感染者从未接受抗病毒治疗，随着感染进程加剧，会陆续出现机会性感染（人体免疫功能正常时不能致病，但当人体免疫功能降低时，病毒会乘虚而入，导致感染），生活质量和期望寿命均会显著降低。

人类是如何一步步认识到艾滋病防治的重要性？

吕繁：艾滋病的发现历史虽然不长，但在其传播过程中，给人类社会带来了巨大冲击。1981年，美国报告了首例艾滋病病例。作为一种新发传染病，当时人类对艾滋病的认识非常有限，在观察到细菌或真菌感染、罕见肺炎、侵袭性淋巴瘤等严重症状的聚集性病例后，研究人员发现其共同点是免疫系统遭到重创。1983年，法国和美国学者分别独立分离出艾滋病病原体——人类免疫缺陷病毒（HIV）。

此后的几年中，越来越多人被确诊为艾滋病，但都无药可治。1987年，首个抗HIV药物“齐多夫定”问世，第一次给患者带来了希望。1996年，美籍华裔科学家何大一提出著名的“鸡尾酒疗法”，即联合使用3种或以上抗病毒药物，针对感染多环节、作用于不同位点和机制的组合性治疗方案，使抗病毒疗效大大提高。自“鸡尾酒疗法”诞生以来，可用的治疗药物不断丰富，抗病毒治疗的覆盖面也在扩大。据国际专家测算，2000年至今，抗病毒治疗已挽救超过2000万人的生命，通过阻断母婴传播避免340万儿童感染。

检测发现是感染者和患者进入医疗保健服务系统的重要入口。在艾滋病检测和诊断方面，从早期的抗体检测到后来的核酸检测，艾滋病筛查窗口期大大缩短。从认识病原体到基础研究，从诊断、检测试剂的开发到治疗综合措施的落实，人类对艾滋病的认识和防治策略在不断提升，疾病预防关口也在前移。

艾滋病防控是公卫的重要研究方向，做了哪些工作？

吕繁：在艾滋病防治中，公卫工作有四个作用：一是让人们认识艾滋病的属性特点、流行规律、健康影响等，提升预防意识、知识和技能；二是通过研究为政策的优化和完善提供科学依据，做好决策的参谋和助手；三是与多部门、多领域力量共同提供预防服务、治疗服务和关怀照顾等，减少新发感染；四是在防控工作中积极开展对外合作和交流，讲好中国故事，为全球艾滋病防治提供“中国方案”，努力构建人类卫生健康共同体。

当前，全球和我国艾滋病防治面临哪些挑战？

吕繁：总体来看，全球艾滋病防治工作取得了很大进展，但检测发现率、治疗覆盖率、治疗质量等与防治目标仍有较大差距。联合国艾滋病规划署提出，到2025年，艾滋病检测发现率要达到95%，但推算全球目前的发现率约为86%，还有不小的差距。

在艾滋病检测方面，我国也面临同样问题，想要明确是否感染，只能通过检测来判断，一部分未接受检测的感染者就无法被发现。我们需要研究的是，为什么这部分人不去检测？是心理因素还是防艾知识不足，或是检测服务的可及性不高、大众接受度低、检测费用贵？这就要从多维度研判，在原有基础上做得更精细化，进一步提升疾病发现率。

从我国艾滋病流行的特征来看，传播方式已从早期注射吸毒传播为主变成性传播为主，影响因素复杂、干预难度大，仍需坚持开展综合预防工作。

重点地区的防治也是目前面临的一大挑战。感染者数量不断增加，但公卫专业技术人员数量有限，工作负担加大。公卫人要从多维度、多角度出发，落实相应职责，促进工作质量，减少易感人群感染风险，降低已感染人群传播风险，提升抗病毒治疗覆盖面，尽可能减少过早死亡，提高患病人群的生活质量。

预防胜于治疗。当前，艾滋病预防工作的重点是什么？

吕繁：预防方面，需要抓住三个关键。一是关键人员。理论上，所有感染者都有可能是传染源，我们需要利用流行病学、社会网络等，精准识别、加强对高危人群等关键传染源的针对性管理。

二是关键环节。从人群和公共卫生领域双向出发，提高群众知晓率、排除心理顾虑、提高检诊服务可及性等。

三是关键因素。艾滋病的传播包括生物学、心理学、行为学和社会学因素，需要多学科交叉研究。当前，性传播是艾滋病的主要途径，如何从错综复杂的因素中找准危险主因、切断传播是重中之重。

与其他疾病一样，艾滋病的防治特别强调科学防治和依法防治，需要形成完整的闭环。科学决策、防治方针的落地离不开大量研究的支撑，人们对疾病的认识更准确了，防治策略就会更完善，防治质量和效果也会提高。针对不断出现的新问题，我们要持续开展新研究。

为了提高艾滋病防治工作效率，我国还将采取哪些举措？

吕繁：进入十四五后，在延续《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》《遏制艾滋病传播实施方案（2019~2022年）》等政策规划的基础上，今年提出“艾滋病防治质量年活动”。

一是高质量宣传教育。持续推进防艾宣传教育“五进”，即进社区、进企业、进医院、进校园、进家庭，让更多人知晓艾滋病防治相关知识和技能，并将辐射效应广泛延伸，充分动员社会力量参与宣传教育。

二是高质量行为干预。推广安全套的正确使用、树立健康的性观念，让更多人在知晓防艾的基础上，采取有益健康、无感染风险的安全性行为。目前，我们也在充分利用互联网大数据、人群画像等手段进行高效干预。

三是高质量检测。目前，艾滋病检测方法主要包括HIV抗体、抗原及核酸检测等，未来应丰富检测手段，让更多存在感染风险的人早筛、早诊、早治；应用新技术升级监测系统，使其更快捷、敏感，以便及时掌握疫情，为后续政策制定和实施提供支持。

四是高质量治疗关怀。提升治疗覆盖面、强化抗病毒效果，让感染人群尽早、尽数接受治疗；将更多药品纳入医保，提供更多免费药品，满足多元化用药需求；关注感染者的综合需求，做好关怀和照护。

五是高质量母婴阻断。最大限度及早发现感染孕产妇，规范诊治感染孕产妇及所生儿童，提供感染孕产妇及所生儿童高质量随访服务，健全流动个案追踪随访和信息对接机制，提高感染孕产妇所生儿童全程规范管理率。

今年世界艾滋病日，我国宣传主题为“凝聚社会力量，合力共抗艾滋”，强调艾滋病是一个复杂的问题，全社会要共同参与，动员各方力量凝心聚力，目标一致，共同抗击艾滋病，维护人民群众身体健康和生命安全。

个人应该如何加强防护？

吕繁：其实，艾滋病离我们并不远，每个人都要有“做自己健康第一责任人”的意识。学习、掌握艾滋病预防知识，了解艾滋病病毒主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播；与感染者握手、拥抱、共同进餐等一般日常生活接触，不会感染病毒；洁身自好、拒绝不安全性行为，正确使用质量合格的安全套；远离毒品，避免不必要的注射、输血和使用血液制品。▲

本期编辑：杨萌

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