受访专家：北京中医药大学东方医院心血管科主任医师 周鹍

环球时报健康客户端记者 张健

由于抽烟、肥胖、长期缺乏运动等不健康行为，很多人年纪轻轻就出现了心悸胸痛等症状，这正是心脏健康受损的表现。5月8日，美国哈佛医学院布列根和妇女医院发表在《美国医学会杂志》上的一项新报告发现，每10个美国成年人中有9个正处于心血管-肾脏-代谢综合征（简称CKM）的早期、中期或晚期，即心脏健康受损，接近10%的人已经出现了心梗等严重心脏病。

心血管、肾脏和代谢性疾病是当今社会慢性病的“三座大山”，易互相影响，形成共病。2023年11月，美国心脏协会首次提出心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）的概念，将其定义为一种由肥胖、糖尿病、慢性肾脏疾病和心血管疾病（包括心衰、房颤、冠心病、脑卒中和外周动脉疾病）之间病理生理相互作用导致的全身性疾病。根据风险因素和已确定的疾病，CKM综合征分为4个阶段。

1期：体内脂肪堆积过多，超重/肥胖，尤其是腹型肥胖或脂肪组织功能异常，或糖耐量受损（糖尿病前期）。

2期：出现其他代谢危险因素（如高血压、高胆固醇、糖尿病、代谢综合征）或慢性肾脏病。

3期：在2期的基础上，未来10年内出现高风险肾脏疾病和/或高风险心脏病。

4期：诊断为完全心脏病（发生过心梗、心衰、脑卒中等严重情况），伴或不伴肾脏疾病。

上述研究团队为了找出有多少美国人可能属于上述4个阶段之一，分析了2011年至2020年美国联邦健康调查数据。结果发现，在20岁或以上的美国成年人中，只有10.6%的健康人。约26%成年人属于CKM综合征1期， 49%处于2期， 5.4%处于3期， 9.2%处于4期。

北京中医药大学东方医院心血管科主任医师周鹍告诉“环球时报健康客户端”记者， CKM综合征是一种非常常见的情况，应引起大家的重视。和美国情况类似，我国患病率也不容乐观。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%、16.4%，即超过一半的成年人超重或肥胖；我国糖尿病前期人群也接近5亿人。超重肥胖和糖尿病前期都属于CKM综合征1期阶段，按此估算，我国CKM综合征患病率十分惊人。值得注意的是，绝大多数人都发展到CKM综合征2期、3期才会就医，即已经出现靶器官损伤，往往错过了干预的最佳时间。

周鹍提醒，人体就好比一辆行驶中的汽车，CKM综合征的早期阶段就好比汽车零件发生损伤，稍微调整即可恢复。如不及时干预，心血管疾病、肾脏病和肥胖、糖尿病会产生恶性循环，越来越多的零件会加速丧失功能，导致车辆最终失控。有几类高危人群应重点做好预防：40岁及以上中老年人；有高血压、糖尿病、血脂异常家族遗传史；长期高油高盐高糖高脂肪饮食；有吸烟、饮酒等不良嗜好：长期精神压力大者；超重或肥胖等。建议高危人群每年至少进行一次体检，包括身体质量指数评估、血压、血脂和血糖监测，还要重视肾功能的评估，比如肾小球滤过率、尿白蛋白/肌酐比值等。。

在CKM综合征不同分期的人群，健康管理各有重点。

1期，表明体脂已达到了危险水平，要坚持健康生活方式并贯穿终生；适当减重，将BMI控制在18.5-23.9千克/平方米的正常范围。

2期，存在代谢危险因素，包括2型糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合征，或慢性肾脏疾病，这一阶段要在健康生活方式基础上，通过合理用药等手段控制危险因素，预防疾病进展为心血管疾病或肾功能损伤。这一阶段要更频繁进行血压、血糖、血脂和肾功能监测。

3期，即处于亚临床心血管疾病阶段。这时不仅要关注原发疾病，还要加大力度预防心脏、肾脏损伤的恶化，如动脉粥样硬化性心脏病、心衰和肾衰竭。应定期进行超声筛查，以评估动脉硬化狭窄程度和心功能。如果检查结果提示无症状的心力衰竭，应加强治疗以预防心衰。

4期，这个阶段，可能已经发生过心肌梗死、脑卒中或心衰，还可能伴有外周动脉疾病或房颤等并发症。要重点进行科学规范的个体化治疗，提高生活质量。

专家提醒，CKM综合征的发生发展是一个漫长的过程，早期干预十分重要。▲

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